Pandemická chyba, ktorú Amerika nemôže opakovať

Viac, lepšie a rýchlejšie testovanie mohlo odvrátiť to najhoršie, čomu Amerika čelila v roku 2020.

Philip Cheung / The New York Times / Redux

O autorovi:Derek Thompson je redaktorom v Atlantik a autorom bulletinu Work in Progress. Je tiež autorom Tvorcovia hitov a moderátor podcastu Obyčajná angličtina .

3/5 kompromisné volebné kolégium

Tpandémiu koronavírusumôže byť v USA vo svojej poslednej fáze, ale nebude to posledná pandémia 21. storočia.

Od prelomu storočia je SARS-CoV-2 už druhým vírusom, ktorý vyvolal pandémiu (prvým bola chrípka H1N1 v roku 2009) a tretím prepuknutím koronavírusu po prvej kríze SARS v roku 2003 a objavení sa Blízkeho východu. Respiračný syndróm, tiež známy ako MERS, v roku 2012.

Ak môžu USA očakávať zhruba jeden celosvetový mor každých 10 rokov, budú si musieť počínať lepšie ako za posledných 12 mesiacov, keď odstavili veľkú časť ekonomiky, aby zachránili životy, no aj tak stratili viac ako 500 000 duší. V posledných týždňoch som požiadal niekoľkých vedcov, epidemiológov a ďalších odborníkov, aby mi povedali, čo považujú za základné zlyhanie alebo prvotný hriech našej reakcie na COVID-19. Bolo to lemovanie a ošívanie masky? Príliš obmedzujúce blokády na miestach, ktoré si ich ešte nevyžadovali, po ktorých nasledovala neochota znovu ich zaviesť, keď sa stali nevyhnutnými? Bludné popierania zo strany Trumpovej administratívy? Všetci dostali zmienku. Na moje prekvapenie však jedna vec vyčnievala nad všetkým ostatným: testy.

Nemyslím si, že je otázne, že pôvodným hriechom Ameriky nebol v čase, keď tu bol COVID-19, široko dostupný test, povedal Eric Topol, kardiológ a zakladateľ a riaditeľ výskumného zariadenia Scripps. Je to otrasné, ohavné a groteskné. Stále žijeme v dôsledku toho, že nemáme dostatok testov. Je to prvotný hriech, ktorý sa stal našou každodennou tragédiou.

Prečítajte si: Plán, ktorý by nám mohol vrátiť život

kto bude budúci prezident v roku 2017

Natalie Deanová, profesorka epidemiológie na Floridskej univerzite, súhlasila. Pre mňa to všetko začína nedostatkom skorého testovania, povedala. Proces bol taký komplikovaný, trvalo tak dlho, kým sa vytvorila akákoľvek testovacia kapacita, a v čase, keď sme mohli ľudí riadne otestovať, už došlo k rozsiahlemu komunitnému prenosu.

Alex Tabarrok, ekonóm na Univerzite Georgea Masona, povedal to isté: Ak by vláda USA urobila všetko správne s testovaním, stále by sme mohli skončiť v háji. Ale v akomkoľvek alternatívnom vesmíre, v ktorom uspejeme, by náš úspech začal testovaním.

Maskovacie nariadenia a sociálne dištancovanie (a teraz aj vakcíny) takmer určite zachránili mnoho tisíc životov. Ale predtým, ako sa objavilo akékoľvek z týchto nápravných opatrení, americká neschopnosť sledovať vírus umožnila vytvoriť základňu infekcie a exponenciálnu trajektóriu. Testovacie fiasko bolo jedinečne zodpovedné za to, že USA uvrhlo do národnej nočnej mory nekontrolovaného výbuchu v prípadoch. Viac než akékoľvek iné politické zlyhanie zmenilo to, čo mohlo byť akútnou národnou hrôzou, na tragédiu, ktorá si vyžiadala viac životov ako ktorákoľvek svetová vojna.

Neúspech amerického testovania nebol jedinou premeškanou príležitosťou alebo zlým rozhodnutím. Bola to kavalkáda nepripravenosti a arogancie, ktorá odsúdila USA na katastrofu. Federálna vláda tiež nie rýchlo vyvinuté vlastný pracovný test ani rýchlo schválené efektívne testy vyvinuté americkými vedcami mimo vlády; to odmietol požiadať Svetovú zdravotnícku organizáciu o diagnostický test; ignorovalo výhody lacných rýchlych testov; a nedokázalo verejnosti oznámiť, ako by masové testovanie udržalo štipku normálnosti tým, že by zviditeľnilo patogén, ktorého strašidelná neviditeľnosť spustila odstavenie ekonomiky.

Aric Topol rozdeľujejeho vinu za pôvodný americký testovací hriech medzi tromi inštitúciami: Bielym domom, CDC a FDA.

Vina Donalda Trumpa je taká zrejmá, že rozpracovanie tejto záležitosti sa môže zdať takmer nemotorné. Exprezident vírus poprel a bagatelizoval; sebavedomo — ale nesprávne — predpovedal jeho náhle zmiznutie; a nepravdivo tvrdili, že každý, kto chce test, môže absolvovať test 6. marca. (V ten deň USA vykonali iba celkovo asi 1 500 testov alebo približne štyri testy pre každý metropolitnej štatistickej oblasti .) Trump sa v súvislosti s COVID-19 mýlil takmer vo všetkých smeroch, v ktorých sa človek môže mýliť v niečom, a celý systém verejného zdravotníctva zaťažil ortuťovými požiadavkami na jednoduché opravy a veda o odpade .

Ale USA zlyhali spôsobmi, ktoré presahujú Trumpovu obežnú dráhu. CDC a [vtedajší riaditeľ] Robert Redfield si zaslúžia toľko viny ako ktokoľvek iný, povedal Topol. januára 2020, niekoľko týždňov po tom, čo sa svet dozvedel, že nezvyčajne nákazlivý vírus vyradil z prevádzky čínske mesto Wu-chan, CDC trvala na telefonátoch miestnym a štátnym predstaviteľom verejného zdravotníctva, že čoskoro bude mať funkčné testy na distribúciu po celom svete. krajina. O tri týždne neskôr FedEx dorazili prvé súpravy do laboratórií na Manhattane. Nefungovali – vôbec. Oh, sakra, ukazujem Jennifer Rakeman, riaditeľka laboratória oddelenia verejného zdravia v New Yorku, opísala svoju reakciu. čo budeme teraz robiť?

Prečítajte si: Amerika je uväznená v pandemickej špirále

Aj keď americkí vedci vyvíjali interné testy na diagnostikovanie infekcií koronavírusmi, FDA ťahal po schválení. V januári Alex Greninger, virológ z University of Washington, navrhol účinnejší diagnostický test ako CDC. Ale federálne regulačné orgány ho prinútili žmýkať - vyžadujúce online aplikáciu, ktorá by zabrala 100 hodín dokončiť; potom vyžiadanie tlačenej kópie tejto žiadosti; potom trval na tom, aby získal vzorky iných koronavírusov, ku ktorým malo CDC obmedzený prístup. V čase, keď bol schválený Greningerov test, sa kalendár zmenil na marec a státisíce Američanov už boli pravdepodobne infikované.

Americká testovacia kapacita nakoniec vzrástla na viac ako 2 milióny za deň. Niektorí pozorovatelia sa však domnievajú, že to nestačilo. Ekonóm Paul Romer tvrdil, že USA potrebujú aspoň 10-krát toľko – 20 miliónov až 30 miliónov testov denne – na to, aby v roku 2020 bezpečne otvorili väčšiu časť ekonomiky. Najlepší spôsob, ako dosiahnuť toto číslo, by bolo, keby vláda USA urýchlila výroba lacných rýchlych antigénových papierových testov, ktoré mohli byť hromadne distribuované priamo obyvateľom.

viditeľná tma (memoáre)

Epidemiológ z Harvardu Michael Mina kritizoval neschopnosť Ameriky zintenzívniť vývoj týchto rýchlych testov, ktoré môžu priniesť výsledky v priebehu niekoľkých minút namiesto dní (aj keď s menšia presnosť pre asymptomatických nosičov ako zlaté štandardné PCR testy). Mohli sme sa v máji aspoň pokúsiť dostať tieto rýchle testy von, Mina povedal New York časopis minulý mesiac . V máji sme to neurobili. Nerobili sme to v auguste, novembri, decembri. Stále sme to neurobili.

Ostatné krajiny prijali od začiatku agresívnu testovaciu stratégiu. Južná Kórea zo skúseností vedela, že je dôležité čo najrýchlejšie sledovať infekcie, keďže v predchádzajúcich dvoch desaťročiach zápasila s prvými SARS, H1N1 a MERS. Južná Kórea, národ, ktorý je o veľkosti jednej šestiny USA, napriek tomu testoval 200 000 ľudí predtým, než USA otestovali 20 000 svojich občanov.

Americké testovacie fiasko bolo zárodkom, z ktorého vyrástli mnohé ďalšie taktické chyby, extrémne politické reakcie a nedorozumenia v oblasti verejného zdravia. Neviditeľný vírus, ktorý uniká väčšine detekcie, si vyžadoval, aby predstavitelia miest a štátov zaobchádzali so všetkými občanmi s rovnakou pravdepodobnosťou, že sú nositeľmi vírusu. To viedlo k zatváraniu škôl; zrušenie svadieb; zákazy pohrebov; a odstavenie celej ekonomiky voľného času, pohostinstva a vnútorného maloobchodu. Rozsiahle testy by identifikovali prepravcov s vyššou rýchlosťou, vďaka čomu by bolo zatváranie škôl zbytočné a cestovanie by bolo menej riskantné. S príliš malým počtom testov sme ich pridelili pre najťažšie prípady a nechali tichých šíriteľov ísť väčšinou neidentifikovaných, povedala mi Natalie Dean. Mali sme príliš úzke obmedzenia na to, kto by mohol byť testovaný celé týždne, zatiaľ čo v komunite bol rozšírený prenos, povedala. S viacerými testami by sme sa o tejto chorobe dozvedeli viac, rýchlejšie – vrátane toho, že cirkulovala prostredníctvom asymptomatickej infekcie a superšíriteľov. To by naznačovalo vírus prenášaný vzduchom, ktorý by posilnil argumenty pre masky v marci, keď dokonca aj predstavitelia verejného zdravia ako Anthony Fauci váhali s každodenným používaním masiek. S väčším počtom a rýchlejšími testami by USA aspoň trochu profitovali takmer v každej funkcii: mali by sme lepšie a rýchlejšie epidemiologické znalosti, menej prísne blokády, otvorenejšie hospodárstvo a menej celkových úmrtí.

Pmožno nie sipresvedčený. Možno si myslíte, že testovanie by neprinieslo veľký rozdiel. Ak sa tak cítite, zvážte to hypoteticky. Predstavte si paralelný vesmír, kde boli Američania masívne, neustále a bez ohľadu na náklady testovaní, zatiaľ čo tí, ktorí boli testovaní negatívne, pokračovali viac-menej vo svojom každodennom živote.

V skutočnosti ten paralelný vesmír existuje. Je to národná futbalová liga.

Keď sa sezóna NFL v septembri začala, bol som hlboko pesimistický, že sa to skončí niečím iným ako hromadnou infekciou a zrušením. To je predsa liga s a žalostný rekord v oblasti verejného zdravia , ktorej hráči trávia veľké množstvo času vo vnútorných zariadeniach a šatniach, keď si na ihrisku navzájom nerozbíjajú tváre s prilbou. NFL však nejakým spôsobom odohrala všetkých svojich 256 zápasov bez hlásených úmrtí súvisiacich s koronavírusom medzi jej tisíckami hráčov a zamestnancov.

Prečítajte si: Koronavírus odhaľuje ľudskú cenu futbalu

Ako sa to lige podarilo, aj keď USA čelili v zime prudkému nárastu? Po októbrovej epidémii NFL prešla na každodenné testovanie všetkých svojich hráčov a zaviedla nové obmedzenia správania hráčov a prísnejšie pravidlá týkajúce sa vetrania a sociálneho odstupu. Liga tiež používala elektronické sledovacie náramky na sledovanie blízkych kontaktov ľudí s pozitívnym testom. Počas sezóny minula NFL približne 100 miliónov dolárov viac ako 900 000 testov vykonávané na viac ako 11 000 hráčov a zamestnancov. V januári CDC uverejnený analýza ligy dospela k záveru, že denné testovanie umožnilo včasnú, aj keď nie okamžitú identifikáciu infekcie, čo lige umožnilo hrať hru bezpečne.

Sezónu NFL môžete odpísať ako svojrázny úspech chamtivého športu s takmer neobmedzenými zdrojmi. Napadá ma však iná záujmová inštitúcia s takmer neobmedzenými zdrojmi: Je to vláda krajiny s ekonomikou 20 biliónov dolárov a plnou kontrolou nad vlastnou menou. Na rozdiel od NFL však USA nikdy netestovali svoju inštitucionálnu prioritu.

NFL bola takmer ako Kórea v Spojených štátoch, povedal mi Alex Tabarrok. A nejde len o NFL. Mnohé univerzity odviedli skvelú prácu, napríklad Cornell. Nasledovali príklad Kórey, čo je opakované testovanie študentov v kombinácii s rýchlou izoláciou na internátoch. Hromadné testovanie je politika, ktorá funguje v praxi a funguje aj teoreticky. Je pre mňa šialené, že sme to neskúsili. Tabarrok povedal, že si nemôžeme byť istí, že kórejský alebo NFL prístup k národnému testovaniu by zaručil výsledky v kórejskom alebo NFL štýle. Veď to by znamenalo odvrátiť asi 500 000 úmrtí. Skôr povedal, že komplexné skoré testovanie bolo naším najlepším pokusom znížiť úmrtnosť a rýchlejšie sa vrátiť do normálu.

hádže ako dievča james fallows

V súčasnosti v Amerike úmrtia a hospitalizácie klesajú, keďže USA očkujú milióny ľudí týždenne, zatiaľ čo ďalšie desiatky miliónov si zachovávajú určitú formu imunity voči predchádzajúcim infekciám. Základom očkovania je imunologická pamäť – schopnosť imunitného systému rozpoznať a reagovať na patogény, ktoré by inak vyplienili naše telo.

Rovnako dôležitá ako imunologická pamäť inštitucionálne Pamäť. Národ sa môže poučiť zo svojich chýb: Južná Kórea si počínala lepšie v boji proti COVID-19 čiastočne vďaka národnej znalosti vzdušných vírusov. USA môžu využiť brutálny zážitok z roku 2020, aby rozpoznali a rýchlejšie a presnejšie reagovali na ďalší nebezpečný patogén. Počas tejto pandémie bolo testovanie pôvodným hriechom Ameriky. Pri ďalšej pandémii, a bude ďalšia pandémia, to môže byť náš prvý krok.